第二十六屆中國國際醫藥(工業)展覽會暨技術交流會
API China 2022第88屆中國國際醫藥原料藥/中間體/包裝/設備交易會
展會時間:2022年05月10日-12日   展覽地點:青島    展館名稱:青島世博城國際展覽中心

定了!這42個病種開始按病種收付費

定了!這42個病種開始按病種收付費

  11月16日,福建省醫保局聯合衛健委掛網一則通知——《關于省屬公立醫院第五批按病種收付費有關問題的通知》(以下簡稱《通知》)再次將按病種收付費推向深水區:喘病、骨折病、咳嗽病、腎衰病、心衰病、腰痛病、中風病、肛腸病等42種將在福建省執行按病種收付費改革。根據官方數據顯示,這些疾病收費標準約在5000~10000多元區間,他們將在榕省屬公立醫院以及第九〇〇醫院,凡主診斷、主操作符合按病種收付費管理規定的基本醫療保險參?;颊呒白再M患者住院均應納入按病種收付費范圍。

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中醫病種鼓勵提高中醫藥治療占比

  據了解,福建省為鼓勵和支持中醫事業的發展,突顯中醫藥特色優勢,發揮按病種收付費改革在推動中西醫協調發展中的作用,不斷健全中醫藥服務收費政策,這次遴選的42個診治方案成熟、質量可控、費用穩定的中醫常見優勢病種實施按病種收付費改革,作為省屬公立醫院第五批收付費病種。

  值得注意的是,本批次病種醫保支付政策按原福建省醫保辦和省衛計委《關于省屬公立醫院按病種收費和支付有關問題的通知》等文件規定執行,即參保人員在定點醫療機構發生的列入按病種收費管理的病種費用,醫保按照該病種收費標準結算,不設起付線,由個人和統籌基金按比例分擔,省本級醫保支付政策不變,各統籌區按規定配套醫保支付政策。

  為此,《通知》要求各單位加強按病種收付費管理,開展中醫病種服務質控,落實細化臨床路徑,加強病種收付費稽核管理,進一步規范診療行為。省屬公立醫院要充分發揮信息化的作用,將中醫病種臨床路徑納入信息化管理,完善中醫病種病案首頁信息采集,提高中醫病種信息化管理水平。同時要求省屬公立醫院中醫病種應以中醫藥治療為主,注重發揮中醫藥優勢作用,逐年提高中醫藥治療在中醫病種中占比,優化中醫病種收入結構,不斷提升中醫類醫療服務的整體比例。從字面意思看,這些病種將會更加傾向于中藥的應用。

做到“病人端”的收付費改革

  據了解,最近福建四地(廈門、寧德、莆田、龍巖)獲選為區域點數法總額預算和按病種分值付費試點城市。事實上,作為醫保支付方式改革的明星省份,三明市22家縣級及以上公立醫院自2018年1月1日起被全面納入C-DRG收付費管理。

  實踐中,三明市C-DRG病種分組組數達到796組,覆蓋67%的出院患者。作為一項首次做到“病人端”的收付費改革,C-DRG以組為單位進行定價和支付。在三明市尤溪縣,尤溪縣參?;颊咴谟认h總醫院、尤溪縣中醫醫院就醫的,除特殊情況,住院費用取消起付線,醫?;鸢床》N定額報銷70%,患者自付30%。

  總的來看,按病種收付費改革,確定了醫院向患者收費和醫保支付的“雙標準”,這個做法能夠讓患者清楚就醫負擔。同時最重要的,還可以激發醫院控制成本的內生動力。所以全國不少地方也在學習借鑒三明的這種做法。

  目前,福建省按病種收付費的病種數已達到700個以上。2019年,廈門市在醫保零基礎預算基礎上,全面推行“總額預算下的點數法”支付制度改革。當年全市醫??傎M用增幅從改革前年均15.93%下降至13%,住院費用同比增幅下降近10個百分點。

  當然,這樣的改革還僅僅是探路。由于我國現階段數據缺乏標準化、規范化治理,現有醫療數據與醫療實際存在較大差異,存在一定的先天不足,從這個角度講,基于大數據的病種分值付費,也有存在波動大、偏離臨床實際的可能和風險,還需要試點驗證過程。

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第86屆中國國際醫藥原料藥/中間體/包材/設備交易會(Api China)

第25屆中國國際醫藥(工業)展覽會暨技術交流會(CHINA-PHARM)

展會時間:20210526-28

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主辦單位:中國食品藥品國際交流中心
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